04月11 關愛胃健康 防治胃早癌

我國是胃癌高發(fā)國家之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年全球癌癥統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)，中國胃癌新發(fā)病例占全球的43.9%，死亡病例占全球的48.6%。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《胃癌診療指南（2022年版）》顯示，我國胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)就已處于進展期，消化道晚期癌預后差，疾病負擔重，而早期和晚期腫瘤預后截然不同：晚期胃癌患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超過90%。這就提醒我們需要重視胃癌的早期篩查。

胃癌的病因和危險因素都有哪些？

1、長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)，如遼寧、福建、甘肅、山東等地區(qū)，可能跟飲食習慣、環(huán)境因素等有關。

2、一級親屬有胃癌病史。胃癌大多數(shù)是散發(fā)的，和遺傳沒什么必然聯(lián)系，但有胃癌家族史者胃癌風險更高，尤其是一級親屬（父母、子女及兄弟姐妹）的風險較高，有胃癌一級親屬家族史的患者發(fā)生胃癌的風險升高4.5倍。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征（林奇綜合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發(fā)病風險也明顯增加。

3、幽門螺桿菌（HP）是一種公認的胃癌病因。既往有過幽門螺桿菌感染后根除治療，可使胃癌發(fā)生風險和死亡風險顯著降低。

4、男性。男性中胃癌的發(fā)病率為女性的2-3倍。

5、生活方式也是胃癌發(fā)病的重要因素。長期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒，以及經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等。足量攝入蔬菜水果為胃癌的保護因素。

6、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，微厭氧，本質(zhì)上就是一種細菌。它的生存能力極強，能夠在胃中強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的少有的能夠在胃里面生存的細菌之一。幾乎所有幽門螺桿菌感染者都會發(fā)生慢性活動性胃炎，在此基礎上，部分患者可發(fā)生消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。除此之外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜，感染后還可帶來胃腸道以外的其他疾病。

幽門螺桿菌可以互相傳染嗎？

幽門螺桿菌可以在人-人之間傳播。感染者和被污染水源是最主要的傳染源。口-口和糞-口是其主要傳播途徑。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。兒童和成人均為易感人群，但兒童更容易感染。幽門螺桿菌感染多數(shù)發(fā)生在兒童時期，12 歲以后較少發(fā)生感染，多數(shù)感染通過家庭內(nèi)傳播。

感染幽門螺桿菌必須要根除嗎？

對于幽門螺桿菌感染是否進行干預，需要權衡利弊。根除幽門螺桿菌可有效預防和治療幽門螺桿菌相關消化不良、消化性潰瘍，在較大程度上預防胃癌發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染始終具有傳染性，根除幽門螺桿菌可減少傳染源。30余年來，全球范圍內(nèi)大量患者的根除治療結果證明，根除幽門螺桿菌后的負面影響（可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等發(fā)病率及造成人體菌群紊亂等，但這些尚有爭議）遠低于正面作用。為此，幽門螺桿菌感染者應給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（包括患者伴存疾病、社區(qū)中高再感染率等）。

根除幽門螺桿菌后就可以預防胃癌嗎？

幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風險，風險降低程度取決于根除治療時的胃黏膜萎縮嚴重程度和范圍。根除治療時未發(fā)生胃黏膜萎縮者，根除幽門螺桿菌后可以預防大部分腸型胃癌的發(fā)生；對已有胃黏膜萎縮者則預防效果顯著降低。所以根除幽門螺桿菌后也不能放松警惕，仍然需要定期復查胃鏡。

如何根除幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌一般不會自動轉陰，建議及時進行幽門螺桿菌根除治療。目前臨床常用三聯(lián)、四聯(lián)療法、高劑量二聯(lián)療法等，三聯(lián)方案就是兩種抗生素，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或者抑制胃酸分泌的藥物，四聯(lián)方案則是兩種抗生素，一種抑酸劑加一種鉍劑。具體抗生素的選擇要根據(jù)患者的藥物過敏情況以及當?shù)氐腍P耐藥情況進行選擇，對于多次根除治療失敗的患者，還需要做耐藥檢測，根據(jù)檢測結果選擇抗生素。此外，分餐制、避免飲用生水等措施可避免再次感染幽門螺桿菌。

胃癌的癌前病有哪些？

最常見的腸型胃癌的發(fā)生過程包括炎癥-萎縮-腸化生-異型增生-癌變這幾個步驟，其中萎縮-腸化生-異型增生，屬于胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎的定義是：在主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥中，胃腺喪失，伴有或不伴有化生，其診斷應通過組織病理學證實。胃組織學上腸化生的存在幾乎總是意味著萎縮性胃炎的診斷。萎縮性胃炎具有典型的內(nèi)鏡特征，這些粘膜變化通常是輕微的，所以應該進行優(yōu)化胃粘膜評估的技術。

診斷了萎縮性胃炎和腸化生一定會發(fā)生胃癌嗎？

萎縮性胃炎和腸化生是癌前病變，但不意味著一定會發(fā)生胃癌。另外，發(fā)生胃癌的風險也跟萎縮和腸化的范圍有關，廣泛的腸化發(fā)生胃癌的風險是局限的腸化患者的2倍。

所有患有萎縮性胃炎的個體都應評估幽門螺桿菌感染。如果陽性，應給予幽門螺桿菌治療，并應使用非血清學檢測方式確認成功根除。如果患者有腹痛、腹脹等消化不良癥狀，還可以進行一些藥物的對癥治療。此外，關于根除幽門螺桿菌后腸化生是否繼續(xù)進展的報道一直存在爭議，但也無需過度擔心，定期復查胃鏡即可。

如何預防胃癌？

健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運動等方式，降低患胃癌的風險，預防胃癌。

胃癌的早期診斷和早期治療

胃癌在早期階段病灶比較局限，轉移的幾率比較小，在此階段進行治療能收到良好的治療效果，越早發(fā)現(xiàn)越早治療的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治療效果很差，預后也極差。早期胃癌是指在胃內(nèi)表層發(fā)現(xiàn)的早期癌癥。簡單來講，就是說腫瘤還停留在胃的黏膜層、黏膜下層。對于絕大多數(shù)消化道早癌，我們都能夠在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，而且能夠采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術成功將其剝離。

胃早癌有哪些癥狀？

早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項目，每個人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進行有針對性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。

胃早癌有哪些癥狀？

早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項目，每個人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進行有針對性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。

如何診斷胃早癌？

胃早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像學檢查很難發(fā)現(xiàn)，也不太會出現(xiàn)腫瘤標志物的升高，診斷主要是通過有資質(zhì)醫(yī)師對高危患者進行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，包括普通胃鏡和放大胃鏡。食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜病變都可以通過胃鏡識別到，通過鏡下觀察確定病變的部位及性質(zhì)，消化科大夫會在形態(tài)不好的地方取組織活檢送病理，根據(jù)病理診斷胃早癌。另外，目前還有放大內(nèi)鏡來觀察病變的表面結構，判斷病變的浸潤深度，對于典型的病變，有經(jīng)驗的大夫通過觀察腫物的形態(tài)、周圍的黏膜表現(xiàn)，不需要等病理也可以判斷個大概。

胃早癌的治療方法有哪些？

主要采用內(nèi)鏡這種微創(chuàng)手術方式。浸潤層次比較淺、個頭不大、沒有局部轉移的胃早癌都可以通過胃鏡下手術進行切除。胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時從內(nèi)側黏膜層向外浸潤，如果沒有超過第二層，一般不發(fā)生遠處轉移，所以在內(nèi)鏡下切除局部的病變就可以達到治愈的效果。內(nèi)鏡下治療的方式稱為內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）,所有過程都是大夫在胃鏡下操作，不會在體表產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者痛苦小，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、預后良好等特點。如果把腹腔鏡手術稱為微創(chuàng)的話，那么胃鏡下的切除就是超級微創(chuàng)，對于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量不受影響。此外，無痛內(nèi)鏡技術的引入更是大大提高了患者在進行內(nèi)鏡檢查及治療時的舒適性。許多患者都形容，就像睡一覺一樣，就完成了內(nèi)鏡檢查和早癌的切除。