痛風(fēng)本質(zhì)上是一種代謝性疾病，核心問題出在 “尿酸” 上。我們身體會不斷產(chǎn)生尿酸，也會通過腎臟等器官將其排出體外，正常情況下兩者處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)尿酸生成過多，或排泄出現(xiàn)障礙時，血液中尿酸濃度會升高，形成 “高尿酸血癥”。當(dāng)尿酸濃度超過一定限度，就會以尿酸鹽結(jié)晶的形式析出，沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜等部位。這些結(jié)晶會像細(xì)小的 “刺” 一樣，刺激周圍組織引發(fā)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，這就是痛風(fēng)急性發(fā)作的典型表現(xiàn)。
為什么越來越多人被痛風(fēng) “盯上”？飲食不當(dāng)是最主要的誘因之一。隨著生活水平提高，高嘌呤食物在餐桌上愈發(fā)常見 —— 動物內(nèi)臟（如豬肝、鴨腸）、部分海鮮（沙丁魚、鳳尾魚、貝類）、濃肉湯、火鍋湯等，都含有大量嘌呤。嘌呤在體內(nèi)代謝后會轉(zhuǎn)化為尿酸，長期大量攝入這類食物，會直接導(dǎo)致尿酸生成激增。同時，酒精也是痛風(fēng)的 “助推器”，尤其是啤酒，不僅本身含有嘌呤，還會抑制尿酸排泄；白酒、黃酒雖嘌呤含量低，但酒精同樣會干擾代謝，增加發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此外，含糖飲料、蜂蜜等富含果糖的食物，也會通過促進(jìn)嘌呤合成，間接升高尿酸，成為年輕痛風(fēng)患者增多的重要原因。
除了飲食，不良生活習(xí)慣也在 “推波助瀾”。如今很多人長期久坐不動，缺乏運(yùn)動，會導(dǎo)致身體代謝速率下降，尿酸排泄效率降低；熬夜、作息不規(guī)律則會打亂內(nèi)分泌和代謝節(jié)奏，影響腎臟功能，進(jìn)一步阻礙尿酸排出。肥胖人群更是痛風(fēng)的高危群體，肥胖會引發(fā)胰島素抵抗，間接減少尿酸排泄，同時肥胖者往往伴隨高油高糖飲食，雙重加重尿酸代謝負(fù)擔(dān)。另外，某些疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎?。┗蛩幬铮ㄈ绮糠掷騽部赡苡绊懩蛩岽x，誘發(fā)痛風(fēng)。
痛風(fēng)發(fā)作時的痛苦往往讓人難以忍受，但其危害遠(yuǎn)不止于此。急性發(fā)作時，患者常在夜間被劇烈疼痛驚醒，關(guān)節(jié)（最常見于大腳趾）紅腫灼熱，甚至無法觸碰，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。若痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶會不斷沉積，形成大小不一的 “痛風(fēng)石”—— 它們可能出現(xiàn)在關(guān)節(jié)、耳廓、皮下等部位，不僅影響外觀，還會破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動受限，最終可能致殘。更嚴(yán)重的是，尿酸鹽結(jié)晶還會沉積在腎臟，引發(fā)尿酸性腎結(jié)石、慢性尿酸性腎病，長期發(fā)展可能導(dǎo)致腎功能損傷，甚至腎衰竭；同時，高尿酸血癥還會增加高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對全身健康造成威脅。
想要遠(yuǎn)離痛風(fēng)，關(guān)鍵在于將 “了解” 轉(zhuǎn)化為 “行動”，從生活細(xì)節(jié)入手做好預(yù)防。在飲食上，要學(xué)會 “取舍”：優(yōu)先選擇低嘌呤食物，如新鮮蔬菜（菠菜、芹菜等，雖部分蔬菜嘌呤中等，但研究表明其對尿酸影響小，無需過度忌口）、水果（櫻桃對降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助）、全谷物、雞蛋、低脂牛奶；嚴(yán)格限制高嘌呤食物攝入，急性期避免食用，緩解期可少量嘗試；少喝或不喝酒精、含糖飲料，多喝白開水或淡茶水，每天飲水量保持在 2000 毫升以上，幫助尿酸通過尿液排出。
生活方式調(diào)整同樣重要。規(guī)律作息，避免熬夜，保證每天 7-8 小時睡眠，讓身體代謝維持穩(wěn)定；堅(jiān)持適量運(yùn)動，選擇快走、游泳、騎自行車等中低強(qiáng)度運(yùn)動，每周運(yùn)動 3-5 次，每次 30 分鐘左右，避免劇烈運(yùn)動（劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致乳酸升高，抑制尿酸排泄）；控制體重，通過合理飲食和運(yùn)動將體重維持在健康范圍（BMI 18.5-23.9），減輕身體代謝負(fù)擔(dān)。此外，定期體檢也必不可少，尤其是有痛風(fēng)家族史、肥胖、高血壓等高危人群，建議每年檢查一次血尿酸水平，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。
痛風(fēng)并非不可預(yù)防，也不是一旦患病就無法控制。它更像是身體發(fā)出的 “健康警示”，提醒我們關(guān)注飲食、調(diào)整生活習(xí)慣。從今天開始，主動了解痛風(fēng)知識，將健康理念融入日常，就能有效降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)關(guān)節(jié)健康，擁抱更有質(zhì)量的生活。
]]>痛風(fēng)歷史悠久，早在公元前1550年左右，古埃及埃伯斯紙草文就記載了類似痛風(fēng)的癥狀。西方古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)多見于“生活優(yōu)渥的男性”，希波克拉底更是最早系統(tǒng)描述了痛風(fēng)，稱其為“不能行走的疾病”。
痛風(fēng)本質(zhì)上是體內(nèi)尿酸代謝異常，致使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥的疾病，高嘌呤飲食是重要誘發(fā)因素。在古代，普通百姓飲食以谷物、蔬菜為主，肉類是奢侈食物，只有帝王、貴族、富裕階層能長期享用，因此痛風(fēng)患者多集中在王公貴族，被稱為“富貴病”“帝王病”。歐洲皇室成員亨利八世、路易十四，以及元世祖忽必烈、牛頓、富蘭克林、歌德、拿破侖等古代名人都曾深受痛風(fēng)折磨。
然而，到了現(xiàn)代，人們膳食結(jié)構(gòu)失衡，長期攝入高能量食物、含糖飲料和酒精，且伴有肥胖等危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)成為全球常見代謝性疾病。2020年，全球高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)達(dá)9.3億，預(yù)計(jì)到2030年將增至14.2億。門診中痛風(fēng)患者眾多，76歲的張先生患痛風(fēng)20多年，每次疼痛發(fā)作就靠止疼藥緩解。但最近，他半夜常被劇痛疼醒，止疼藥也無效，手指和腳趾關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，痛風(fēng)石如雞蛋大小，就診時已無法行走，需坐輪椅。
痛風(fēng)不僅困擾老年人，還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。不少演藝明星也深受其害，歌手薛之謙在演唱會中痛風(fēng)發(fā)作，結(jié)束后被緊急送醫(yī)；青年相聲演員郭麒麟20多歲就成為痛風(fēng)“老病號”。他小時候愛吃肉、火鍋，還愛喝湯，這些高嘌呤食物導(dǎo)致體內(nèi)尿酸代謝異常，再加上不愛運(yùn)動，體重一度飆升到200斤，最終誘發(fā)痛風(fēng)。在一次綜藝節(jié)目錄制中，他痛風(fēng)發(fā)作，服藥后仍不見好轉(zhuǎn)，疼得在床上打滾，腳腫得無法站立，只能坐輪椅出行。
近期，青島市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)、英國牛津大學(xué)團(tuán)隊(duì)對我國51萬名30 – 79歲成年人12年間的健康數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)還會增加8種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使關(guān)節(jié)病、慢性腎病、尿路結(jié)石、食管/胃/十二指腸疾病、其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病與寄生蟲病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別升高506%、461%、150%、114%、110%、99%、91%、87%。而且，與無痛風(fēng)者相比，痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加58%。
如果把身體比作一座精密的化工廠，嘌呤是生產(chǎn)原料，尿酸就是流水線產(chǎn)生的廢料。正常情況下，工廠能通過腎臟系統(tǒng)將廢料排出，但當(dāng)原料過多、超出處理負(fù)荷時，廢料堆積、結(jié)晶析出，堵塞生產(chǎn)線上的管道，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等“故障”。
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常成年人每天產(chǎn)生約700毫克尿酸，經(jīng)腎臟或腸道排泄到體外。若血液中尿酸濃度超過一定值，平衡被打破，晶體就會在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平超過420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇痛，占首發(fā)癥狀的70%，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、喪失活動能力?，F(xiàn)代人飲食不均衡，升尿酸食物攝入量高，痛風(fēng)發(fā)病率隨之上升。除飲食外，性別是最大的風(fēng)險(xiǎn)因素，男性患病率是女性的15倍，但絕經(jīng)后女性失去雌激素保護(hù)，發(fā)病率也會上升。家族史、肥胖、甲減、藥物等因素，同樣會增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)不只是關(guān)節(jié)痛這么簡單，還會破壞身體多個系統(tǒng)。
對于普通人，做到食物均衡多樣、控制總熱量不超標(biāo)、不喝或少喝酒、保持健康體重、適當(dāng)運(yùn)動，就能有效預(yù)防痛風(fēng)。但對于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的人和痛風(fēng)患者，控制生活方式要更加嚴(yán)格，一頓火鍋就可能引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
痛風(fēng)，這一曾經(jīng)的“富貴病”，如今已成為威脅現(xiàn)代人健康的嚴(yán)重問題。了解其發(fā)展演變和危害，采取嚴(yán)格的生活管理措施，才能有效預(yù)防和控制痛風(fēng)，守護(hù)我們的身體健康。
]]>痛風(fēng)，這一古老疾病的身影早在公元前1550年左右的古埃及埃伯斯紙草文中便已出現(xiàn)，其中記載的癥狀與痛風(fēng)極為相似。西方古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)多青睞“生活優(yōu)渥的男性”，希波克拉底（公元前460 – 370年）更是最早對其進(jìn)行系統(tǒng)描述，將其稱為“不能行走的疾病”。
痛風(fēng)本質(zhì)上是體內(nèi)尿酸代謝出現(xiàn)異常，致使尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積，進(jìn)而引發(fā)炎癥。高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。在古代，普通百姓飲食以谷物、蔬菜為主，肉類這種奢侈食物只有帝王、貴族和富裕階層才能長期享用，所以痛風(fēng)患者多集中在王公貴族之中，也因此得了“富貴病”“帝王病”的別稱。歐洲皇室成員亨利八世、路易十四都深受其擾，元世祖忽必烈、牛頓、富蘭克林、歌德、拿破侖等古代名人也未能幸免。
然而，到了現(xiàn)代社會，人們的膳食結(jié)構(gòu)愈發(fā)不平衡，長期大量攝入高能量食物、含糖飲料和酒精，肥胖等問題也接踵而至，痛風(fēng)逐漸演變?yōu)槿蚍秶鷥?nèi)的常見代謝性疾病。2020年，全球高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)高達(dá)9.3億，預(yù)計(jì)到2030年將飆升至14.2億。上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)在接受《生命時報(bào)》記者采訪時提到，門診中痛風(fēng)患者眾多，他們飽受疾病折磨。76歲的張先生患痛風(fēng)已有20多年，每次疼痛發(fā)作就靠吃止疼藥緩解。最近，他常常在半夜被鉆心的疼痛驚醒，止疼藥也失去了作用，手指和腳趾關(guān)節(jié)變形愈發(fā)嚴(yán)重，有的痛風(fēng)石甚至快趕上雞蛋大小。來醫(yī)院就診時，張先生已無法行走，只能由家人推著輪椅進(jìn)入診室。
不僅如此，痛風(fēng)還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。不少演藝明星都深受其害，歌手薛之謙在演唱會中痛風(fēng)發(fā)作，結(jié)束后立即被工作人員緊急送往醫(yī)院。青年相聲演員郭麒麟年僅20多歲，卻已是痛風(fēng)“老病號”。他小時候偏愛肉類，尤其喜歡吃火鍋，吃完還要喝湯，這些高嘌呤食物導(dǎo)致他體內(nèi)尿酸代謝異常。再加上他缺乏運(yùn)動，體重一度飆升到200斤，最終誘發(fā)了痛風(fēng)。在一次綜藝節(jié)目錄制過程中，郭麒麟痛風(fēng)發(fā)作，服藥后也不見好轉(zhuǎn)，疼得在床上直打滾，腳腫得無法站立，只能坐輪椅出行。
近期，青島市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)、英國牛津大學(xué)團(tuán)隊(duì)對我國51萬名30 – 79歲成年人12年間的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)還會增加8種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可使關(guān)節(jié)病、慢性腎病、尿路結(jié)石、食管/胃/十二指腸疾病、其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病與寄生蟲病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別升高506%、461%、150%、114%、110%、99%、91%、87%。而且，與無痛風(fēng)者相比，痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加58%。
如果把身體比作一座精密的化工廠，嘌呤就是生產(chǎn)原料，尿酸則是流水線上產(chǎn)生的廢料。正常情況下，工廠能夠通過腎臟系統(tǒng)將廢料排出體外，但當(dāng)原料過多，超出處理負(fù)荷時，廢料就會堆積、結(jié)晶析出，堵塞生產(chǎn)線上的管道，最終引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等“故障”。
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通常由自身合成或代謝產(chǎn)生。正常成年人每天會產(chǎn)生約700毫克尿酸，通過腎臟或腸道排泄到體外。若血液中尿酸濃度超過一定值，平衡被打破，晶體就會在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積。在正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平超過420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)也會大大增加。
痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇痛，占首發(fā)癥狀的70%，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞，甚至喪失活動能力。童強(qiáng)指出，現(xiàn)代人飲食不均衡，升尿酸食物攝入過多，使得痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升。除了飲食因素，性別也是一大風(fēng)險(xiǎn)因素，男性患病率是女性的15倍，但絕經(jīng)后女性由于失去雌激素的保護(hù)，發(fā)病率也會上升。此外，家族史、肥胖、甲減、藥物等因素同樣會增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)可不僅僅是關(guān)節(jié)痛那么簡單，它還會對身體的多個系統(tǒng)造成破壞。
誘發(fā)慢性炎癥：當(dāng)血液中尿酸濃度過高時，會析出針狀尿酸鹽結(jié)晶，免疫系統(tǒng)將其識別為異物，并釋放多種促炎因子，導(dǎo)致慢性、低度的全身炎癥。
刺激血管內(nèi)皮：尿酸鹽結(jié)晶堪稱心血管系統(tǒng)的“隱形殺手”。炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)后，會損害血管內(nèi)皮，使血管舒張功能下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。
拖累泌尿系統(tǒng)：人體約2/3的尿酸通過腎臟排泄，長期高尿酸意味著腎臟要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)來處理和排泄過量尿酸。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管和腎間質(zhì)，可引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致腎功能下降。
加劇血糖危機(jī)：糖尿病和痛風(fēng)都屬于代謝性疾病，糖尿病患者常存在胰島素抵抗，這會影響腎功能，減少尿酸排泄，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。反過來，高尿酸又可能加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。
擾亂消化功能：尿酸高還會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響食物的消化和營養(yǎng)吸收。高尿酸血癥患者若進(jìn)食過多油膩食物，會增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃脹、腹痛、惡心等不適癥狀。
對于普通人來說，只要做到食物均衡多樣、控制總熱量攝入、不喝或少喝酒、保持健康體重、適當(dāng)運(yùn)動，就能有效避免痛風(fēng)找上門。但對于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的人和痛風(fēng)患者而言，一頓火鍋就可能引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，因此必須嚴(yán)格控制生活方式。
多喝水，遠(yuǎn)離高風(fēng)險(xiǎn)飲品：不少飲品都會增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是啤酒、白酒、黃酒等。酒精不僅會促進(jìn)尿酸生成，還會導(dǎo)致血清乳酸升高，抑制尿酸排泄，痛風(fēng)患者務(wù)必戒酒。碳酸飲料、果汁、奶茶中的果糖和果葡糖漿也需要警惕，它們會加速尿酸合成。雞湯、魚湯、火鍋湯等是嘌呤的“聚集地”，油脂含量也高，喝幾口就可能讓尿酸飆升，建議用冬瓜湯、黃瓜湯、絲瓜湯等清淡湯品替代。日常建議多喝白開水，每天至少飲用2000毫升，有助于稀釋尿酸、促進(jìn)排泄。
吃得素，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：舒曉明強(qiáng)調(diào)，要想降低嘌呤負(fù)擔(dān)，必須優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。少吃中高嘌呤食物，如羊肉、牛肉、豬肉等紅肉，豬肝、腦花等動物內(nèi)臟，貝類、海魚等海產(chǎn)品，黃豆、扁豆、蘑菇等也應(yīng)盡量避免食用。優(yōu)選西蘭花、黃瓜、番茄等富含膳食纖維和維生素C的新鮮蔬菜，有利于調(diào)節(jié)代謝。適當(dāng)多吃柑橘類水果、牛奶、雞蛋，可以幫助減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。
多運(yùn)動，改善代謝水平：規(guī)律運(yùn)動能夠改善代謝，降低尿酸水平。首選中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎車，避免進(jìn)行快跑、踢足球、打籃球、長跑等劇烈運(yùn)動?？梢赃m當(dāng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動后要及時補(bǔ)水，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)暫停運(yùn)動。
查得勤，關(guān)注身體指標(biāo)：肥胖、有痛風(fēng)家族史、患有高血壓和糖尿病等代謝性疾病的人，屬于痛風(fēng)高危群體，應(yīng)每3 – 6個月查一次血尿酸水平；普通人群每年體檢時也應(yīng)檢查血尿酸水平，同時關(guān)注血脂、血糖等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)吃海鮮或喝酒后關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢。確診痛風(fēng)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物，并控制各項(xiàng)指標(biāo)。
痛風(fēng)這一曾經(jīng)的“富貴病”，如今已成為威脅大眾健康的“大敵”。我們必須提高警惕，通過嚴(yán)格的生活管理，守護(hù)好自己的身體，遠(yuǎn)離痛風(fēng)的困擾。
]]>近年來，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關(guān)聯(lián)，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、影響因素及其與血管疾病關(guān)系的重要性。這不僅有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，還能為相關(guān)疾病的治療提供有力支持。
高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
在健康狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生與排泄維持著動態(tài)平衡，其中約三分之一通過腸道和膽道排出，三分之二則經(jīng)腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會升高，甚至可能發(fā)展為高尿酸血癥。
血尿酸的參考值范圍因檢測方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國際上通常將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。
高尿酸血癥的影響因素
高尿酸血癥往往無明顯癥狀，但其患病率卻遠(yuǎn)高于痛風(fēng)，約為痛風(fēng)的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來源于飲食、核苷酸降解或新合成。當(dāng)尿酸生成增多或排泄減少時，便會導(dǎo)致血尿酸水平升高。
此外，藥物和某些疾病也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。
生活方式因素
藥物因素
某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。常見的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。
疾病及其他危險(xiǎn)因素
痛風(fēng)或高尿酸血癥的飲食指導(dǎo)
為了減少痛風(fēng)患者的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，除遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時服藥外，嚴(yán)格控制飲食也是非常重要的預(yù)防措施。其目的是減少外源性尿酸的來源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。具體要求如下：
痛風(fēng)的原因要牢記
痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶異常沉積導(dǎo)致的疾病，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)性腎病，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的根本原因，長期尿酸增高還可以增加心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以痛風(fēng)一定要進(jìn)行有效的控制。
高尿酸血癥的罪魁禍?zhǔn)资青堰蚀x的異常。所以日常生活中，有效控制高嘌呤飲食的攝入是控制高尿酸血癥、進(jìn)而控制痛風(fēng)的基礎(chǔ)和核心。
要牢記痛風(fēng)的血尿酸值“5-6-7-8-9”原則，判斷自己是屬于哪種情況。
根據(jù)尿酸值的換算原則，每個數(shù)字乘以60，就可以和我們?nèi)粘；?yàn)單中的尿酸值相對應(yīng)，比如5代表尿酸值300umol/l，是痛風(fēng)患者尿酸控制的理想狀態(tài)，尤其是有痛風(fēng)石的患者；
6代表尿酸值是360 umol/l，是痛風(fēng)治療的初步達(dá)標(biāo)目標(biāo)；
7代表420 umol/l，是判斷是否是高尿酸血癥的界限，全民關(guān)注尿酸日就是選擇了4月20日；
8代表尿酸值是480 umol/l，有心血管病等情況的患者需要開始應(yīng)用降尿酸藥物；
9代表尿酸值是540 umol/l,是需要立即開始將尿酸治療的界限。
痛風(fēng)的飲食要注意，吃吃喝喝要學(xué)會
人體內(nèi)的尿酸有20%來自于富含嘌呤的食物，進(jìn)食高嘌呤飲食可以引起血尿酸增高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。侯秀娟表示痛風(fēng)飲食的規(guī)則，低嘌呤飲食是關(guān)鍵。
痛風(fēng)怎么喝?
保證量：尿酸的2/3通過腎臟排泄，大量飲水可以“沖刷”腎臟、輸尿管，防止尿酸鹽沉積在組織中，尤其是在腎臟沉積成為結(jié)石。每日喝水量在2000mL左右，常規(guī)的礦泉水瓶4瓶的水，但要注意根據(jù)氣候調(diào)整，炎炎夏日，出汗量多，就要適當(dāng)增加，保證尿量大約在2000ml，同時注意要少量多次飲水，進(jìn)餐之間喝水，不要暴飲，尤其是有高血壓和腎臟疾病、心臟病的患者。
選對水：
推薦的水包括：燒開后的白開水是最佳天然飲料；偏堿性的水，比如蘇打水、礦泉水，侯秀娟提示要記得看看瓶身上的酸堿度標(biāo)識，選擇PH值高些的適合；奶制品是推薦的，尤其是脫脂奶；但要注意的是，有些純凈水偏酸，注意鑒別；淡茶水、適量的咖啡是可以飲用的；
不推薦的水包括：含糖的蘇打水，過量飲用也不推薦；果糖飲料，比如各種水果汁、可樂等，以及其他含糖飲料都要避免。由于果糖被用作甜味劑，廣泛添加在各種飲料中，不過需要注意，作為添加劑的果糖不是從水果中提取的天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。侯秀娟表示，也就是說，你喝的果汁，并不是從水果中提取的天然果汁，而是由人造果糖勾兌而成。飲料中雖然不含嘌呤，但飲料中的果糖可通過促進(jìn)ATP降解為一磷酸腺苷再生成尿酸，所以喝飲料可以升高血尿酸。另一方面，長期攝入較多果糖，可引起胰島素抵抗，增加循環(huán)胰島素水平，減少尿酸的排泄。因此減少含糖飲料的攝入十分重要。
所以口渴難耐的時候，一定要抵制住飲料，尤其是冷飲的誘惑，圖一時口中涼爽的代價，可能是“噩夢般”的痛風(fēng)來襲。
痛風(fēng)怎么吃?
低嘌呤飲食是核心指導(dǎo)思想。根據(jù)食物中的嘌呤含量，把食物分成三大類，
低嘌呤食物，是指100克食物嘌呤含量在50mg以下，我們生活中的蔬菜水果都在這一類里；
中等量嘌呤飲食，是每100克食物中嘌呤含量在50-150mg，一些肉類，和蔬菜中的豆類、堅(jiān)果等在這一類中；
高嘌呤飲食，是每100克食物中含嘌呤在150mg以上，海鮮、動物內(nèi)臟都在這一類中。
侯秀娟表示可以根據(jù)痛風(fēng)不同時期，選擇不同的飲食原則，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，只能食用低嘌呤飲食，嚴(yán)禁各種肉湯，飲料等；痛風(fēng)尿酸控制平穩(wěn)的，可以自由進(jìn)食低嘌呤食物，適當(dāng)進(jìn)食中等量嘌呤食物，不可食用肉湯，也要盡量避免高嘌呤食物。
根據(jù)以上原則，我們可以數(shù)數(shù)朋友圈里已經(jīng)頻頻曬圈兒的夏日美食中，哪些需要引起注意了。
啤酒中含促進(jìn)尿酸生成的催化劑，一瓶啤酒可以使尿酸快速升高，酒精還干擾腎臟排泄尿酸，所以，痛風(fēng)的病人需要戒各種酒；各種果汁飲料中果糖含量很高，果糖被證明可以升高尿酸，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，每天喝2次以上果汁飲料的人，痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高，所以，遠(yuǎn)離果汁吧。
熱鬧的燒烤、火鍋聚餐中，高嘌呤無處不在。牛、羊肉、各種海鮮包括蝦、貝類，動物內(nèi)臟都是受歡迎的高點(diǎn)食物，再加上開懷暢飲，啤酒、飲料，都是高嘌呤食物，增加尿酸，減少尿酸排泄。
健康生活方式，遵醫(yī)囑服藥，才能遠(yuǎn)離痛風(fēng)
高尿酸血癥已經(jīng)和高血壓、高血脂、糖尿病為伍，并稱為“四高”，它和很多慢性疾病相關(guān)聯(lián)，尤其是大家熟悉的心、腦血管病，腎臟病，所以一定要及時調(diào)整生活方式，管住嘴，邁開腿。已經(jīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)的患者，一定要遵醫(yī)囑，按時規(guī)律服藥，這樣才能遠(yuǎn)離這個不僅僅痛在關(guān)節(jié)，而是可以“痛在全身”的疾病，享受美好生活。
]]>所以，對于痛風(fēng)患者來說，若是想要避免痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，最重要也是最關(guān)鍵的一步，就是要控制飲食，避免攝入一些嘌呤含量高的食物和飲品。除此之外，積極接受相關(guān)的藥物治療，對于緩解痛風(fēng)也至關(guān)重要。
可是關(guān)于飲食控制，近年來在網(wǎng)絡(luò)上有許多錯誤的認(rèn)知，會給痛風(fēng)患者帶去錯誤的引導(dǎo)。比如：在網(wǎng)絡(luò)上，很多人認(rèn)為痛風(fēng)患者是不能夠吃豆制品的，常吃豆制品或會導(dǎo)致病情加重，那么，這到底是不是真的呢？關(guān)于痛風(fēng)的這2個認(rèn)知誤區(qū)，以后可別再“犯”了。
一、痛風(fēng)患者吃豆制品，真的會導(dǎo)致病情加重嗎？
人們之所以會有這樣的認(rèn)知，主要是因?yàn)?，從食物的成分含量來看，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)確實(shí)比較高，100克黃豆可能就會含有50到150毫克的嘌呤物質(zhì)，因此，黃豆也被認(rèn)為是中高嘌呤食物。
所以，很多人就認(rèn)為這種由中高嘌呤食物為原料制作而成的豆制品，同樣也含有大量的嘌呤物質(zhì)，因此，痛風(fēng)患者若是經(jīng)常吃，就可能會導(dǎo)致病情加重。
但其實(shí)這種說法是不準(zhǔn)確的，因?yàn)橛牲S豆加工制作而成的豆制品，在制作過程中其工序往往比較復(fù)雜，需要經(jīng)過水泡、研磨、熬煮等多道工序，而這樣一來，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)就會被大大降低。
所以相對來說，豆制品中所含有的嘌呤物質(zhì)自然也不如黃豆那樣豐富。
不僅如此，由于豆制品中還富含膳食纖維素及維生素等多種營養(yǎng)成分，而這些物質(zhì)的補(bǔ)充，在一定程度上都可以促進(jìn)人體的新陳代謝，加速高尿酸以及痛風(fēng)患者體內(nèi)多余尿酸的排泄，所以，痛風(fēng)患者適當(dāng)?shù)爻砸恍┒怪破?，不僅不會導(dǎo)致病情加重，反而還有利于降尿酸，幫助患者穩(wěn)定病情的發(fā)展。
二、這些常見的錯誤認(rèn)知，痛風(fēng)患者需注意區(qū)分
1.病情穩(wěn)定期無需忌嘴
很多痛風(fēng)患者認(rèn)為，只要自己的疾病得到了穩(wěn)定的控制，那么便不需要在飲食方面有所忌口，但這種想法是完全錯誤的。
因?yàn)閷τ谕达L(fēng)患者來說，即便病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但其體內(nèi)的尿酸值也不見得就已回歸正常，有些患者可能體內(nèi)的尿酸水平長期高于正常值，但他依舊不會有痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，而這只是一種假象性病情穩(wěn)定，對于這類患者來說，其體內(nèi)可能已經(jīng)形成了痛風(fēng)石，若是不加以忌口，那么急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的幾率便會大幅度的提高。
2.病情穩(wěn)定不用吃藥
這種認(rèn)知也是錯誤的，雖然對于痛風(fēng)患者來說，在病情穩(wěn)定的時候，確實(shí)可以減少止痛類藥物的攝入，但是對于降尿酸的藥物，一定要按時按量的服用，不可因?yàn)榧膊]有發(fā)作，就隨意停止服用降尿酸藥物。
]]>痛風(fēng)的病因及表現(xiàn)
痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來因年輕人飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。
痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中就可見痛風(fēng)病名，“（獨(dú)活）主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”。中醫(yī)認(rèn)為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標(biāo)，證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調(diào)，外感或內(nèi)生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò)，攻注骨節(jié)，著于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。
痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)最為常見。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無癥狀的間歇發(fā)作期，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，癥狀持續(xù)時間越來越長，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。
間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調(diào)理的適宜階段，按揉得當(dāng)能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時間。肢體、關(guān)節(jié)疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著腫痛、肌膚麻木、陰雨天時加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)活血、宣痹止痛，同時要預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。
腧穴調(diào)理
太白
太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運(yùn)化，位居中焦，是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，脾失健運(yùn)，津液輸布障礙而見水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”“病時間時甚者取之輸”，說明輸穴可以治療關(guān)節(jié)疼痛和時而嚴(yán)重、時而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調(diào)整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí)，增強(qiáng)脾的運(yùn)化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節(jié)后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調(diào)理、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
太沖
太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應(yīng)合氣脈盛大之處，可調(diào)整肝及肝經(jīng)虛實(shí)，通達(dá)三焦原氣，具有疏肝養(yǎng)血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節(jié)附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強(qiáng)的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。
三陰交
三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會穴，能通調(diào)三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時間，起到糾正高尿酸血癥、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。
足三里
足三里，足陽明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效。按揉足三里可調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)身健體，起到提高機(jī)體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
照海
照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調(diào)陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運(yùn)動，特別與下肢運(yùn)動有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養(yǎng)心、滋陰養(yǎng)血，有效預(yù)防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來的下肢運(yùn)動不便。
脾俞
脾俞，足太陽膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時可用雙拳擴(kuò)大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò)之效，達(dá)到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。
血海
血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。脾主統(tǒng)血，溫養(yǎng)五臟，血海穴為調(diào)理血證的要穴，具有健脾化濕、調(diào)經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò)，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò)，以延緩?fù)达L(fēng)發(fā)作。
此外，合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無腎功能不全或心肺功能異常者應(yīng)每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)?；顒邮种?、腳趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。
]]>正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過420毫摩爾/升，女性超過360毫摩爾/升，即為高尿酸，學(xué)名為高尿酸血癥。如果對40歲以上的高尿酸人群進(jìn)行觀察，常會發(fā)現(xiàn)有“四多一少”影響著他們的尿酸水平。
熬夜多。熬夜等作息不規(guī)律或壓力大時，交感神經(jīng)就會占據(jù)主要地位，使人出現(xiàn)過度緊張和興奮的情緒，新陳代謝加速，嘌呤代謝也隨之增加，促進(jìn)了尿酸的產(chǎn)生，而且交感神經(jīng)會使血管收縮，造成腎血流量減少，腎功能降低，尿量相應(yīng)減少，血尿酸濃度就高了。
吃肉多。機(jī)體內(nèi)，約2/3的尿酸來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，其余來自外源性的飲食攝入。如果進(jìn)食過多肉類、動物內(nèi)臟、貝殼類等高嘌呤食物，便可增加尿酸生成。
應(yīng)酬多。中年人生活負(fù)擔(dān)重、事業(yè)壓力大，常免不了各式應(yīng)酬，其間難免進(jìn)食一些包括火鍋在內(nèi)的高嘌呤飲食；應(yīng)酬中還可能飲酒，酒精本身會促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化為尿酸，進(jìn)一步升高尿酸水平。
脂肪多。肥胖，尤其是腹型肥胖，是糖皮質(zhì)激素、胰島素代謝紊亂的元兇之一。一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，便可造成尿酸生成增多、排泄減少或酮體生成過多，從而抑制尿酸的排泄。數(shù)據(jù)顯示，體重與血尿酸水平之間的相關(guān)性在35~44歲較為明顯，且水平較高者的內(nèi)臟脂肪更多。
雌激素少。絕經(jīng)前女性的痛風(fēng)發(fā)病率低于男性，可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。40歲后，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平也會波動性下降，保護(hù)作用逐漸降低，高尿酸風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。
對于中年人來說，上述不良因素往往疊加出現(xiàn)，只有及早堵住這些“漏洞”，才能擋住血尿酸的上行趨勢。首先，控制體脂、避免超標(biāo)。在控制熱量攝入的基礎(chǔ)上，可改變原有的飲食結(jié)構(gòu)，多選低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制高嘌呤食物攝入，少攝入酒精。其次，通過運(yùn)動增加能量消耗，可選擇散步、慢跑、快步走、跳舞、慢速騎車等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周運(yùn)動3~5天，且不低于150分鐘，但強(qiáng)度不要太大，以免升高尿酸水平。第三，每天至少攝入2000毫升水，以白開水、淡茶水為主。第四，控鹽控糖。
如果中年人發(fā)現(xiàn)尿酸高了，即使沒有任何癥狀也要開始干預(yù)，否則痛風(fēng)、心血管疾病、慢性腎病等的發(fā)生率和不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)均會增加，比如高尿酸性含鈣腎結(jié)石常見于中年人；男性痛風(fēng)發(fā)病率在45歲達(dá)到高峰。
]]>認(rèn)識高尿酸血癥和痛風(fēng)
高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。也就是說，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。
高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養(yǎng)建議
1.食物多樣，控制嘌呤
有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時食物要多樣化，保證營養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達(dá)12種以上，而每周攝入的食物達(dá)25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚、蛋奶和堅(jiān)果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見的嘌呤含量較高的食物有：動物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過程中嘌呤含量會下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。
2. 果蔬充足，奶水充足
新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開水，愛喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無糖咖啡等。
3. 限制飲酒，控制果糖
很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛喝酒，但是需要注意的是，部分酒類含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應(yīng)適當(dāng)控制。
4. 科學(xué)烹飪，限制生冷
合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。
5. 吃動平衡，注意體重
研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個非常重要的危險(xiǎn)因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應(yīng)通過改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運(yùn)動，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。
我國幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。
（作者：金希波 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）
]]>痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”
“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過腎臟隨著尿液排出體外。”上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)介紹，一般情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙、尿酸生成過多或排泄過少時，尿酸就會進(jìn)入血液，導(dǎo)致高尿酸血癥。體內(nèi)尿酸長期過多易形成結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節(jié)周圍，就容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生痛風(fēng)。
在過去，痛風(fēng)被形象地稱為“富貴病”“帝王病”，因?yàn)橹挥谐源┎怀?、大魚大肉的富貴人家才會患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。
《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項(xiàng)新研究納入了15萬名痛風(fēng)患者和71萬名無痛風(fēng)人群，平均隨訪6年半后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比無痛風(fēng)人群高出58%。具體來看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、主動脈瘤風(fēng)險(xiǎn)升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險(xiǎn)增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加83%、房顫風(fēng)險(xiǎn)增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加88%、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加69%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)增加85%。
“痛風(fēng)和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過90%。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、主動脈瘤風(fēng)險(xiǎn)升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險(xiǎn)增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加83%、房顫風(fēng)險(xiǎn)增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加88%、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加69%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)增加85%。醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師原琳表示，不少國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)會增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2022年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一項(xiàng)大型研究證實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作與后續(xù)短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。國內(nèi)一項(xiàng)研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險(xiǎn)升高86%。童強(qiáng)指出，如果治療不及時，痛風(fēng)患者會在疾病晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
年輕人不可疏忽大意
在我國，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數(shù)約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數(shù)約為 1466 萬。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。
《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現(xiàn)，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋，由于女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護(hù)，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當(dāng)下年輕人更易受不良生活方式影響，導(dǎo)致痛風(fēng)呈現(xiàn)年輕化趨勢，心血管病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。
“臨床上確實(shí)可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數(shù)，年輕人越來越多?！蓖瘡?qiáng)說，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉湯），過度勞累、久坐、缺乏運(yùn)動的人群。
兩位專家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來“三重風(fēng)險(xiǎn)”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現(xiàn)單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不僅沉積在關(guān)節(jié)周圍，還會沉積在血管壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因?yàn)檠貉h(huán)差，出現(xiàn)心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個系統(tǒng)性疾病，對急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗(yàn)時，往往會發(fā)現(xiàn)有些炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)量等）非常高，這意味著出現(xiàn)了全身性的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會讓患者心血管負(fù)擔(dān)不斷加重。
對于心血管病患者來說，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。“舉例來說，高血壓可以導(dǎo)致腎小動脈硬化、腎血管阻力增高，嚴(yán)重者腎功能受損，尿酸的排泄就會減少。此時，體內(nèi)血尿酸水平會升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。”童強(qiáng)說。
個體化用藥，避免交叉作用
一般來講，痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續(xù)數(shù)天到兩周不等，之后會反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，通過血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專家提醒，這并非絕對標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，如關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。
兩位專家強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)患者必須盡早預(yù)防心血管病。首先，嚴(yán)格控制問題指標(biāo)水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，定期健康體檢。其次，限制動物內(nèi)臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類、魷魚、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規(guī)律運(yùn)動、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險(xiǎn)因素逐一排除。
除了控制危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問題。對此，童強(qiáng)提醒，用藥應(yīng)盡量避開副作用，強(qiáng)調(diào)患者個體化評估，最大程度地降低治療風(fēng)險(xiǎn)。舉例來說，部分降壓藥，如利尿劑，可能會引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對于痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強(qiáng)調(diào)，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過敏發(fā)生；非布司他類對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴(yán)重心血管事件。“對于痛風(fēng)患者，臨床醫(yī)生應(yīng)先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥?！?/p>
最后，專家們提醒，積極運(yùn)動能夠提高代謝，也是對抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運(yùn)動，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應(yīng)控制總運(yùn)動量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動前、運(yùn)動中和運(yùn)動后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達(dá)2升左右。冬季寒冷時建議盡量在室內(nèi)活動，其他季節(jié)天氣晴好時可多到室外活動。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過度活動加重關(guān)節(jié)疼痛。
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