03月10 健康行動(dòng)要找到落腳點(diǎn)

2019年，我國印發(fā)《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》，提出了15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。代表委員們共同出謀劃策，推進(jìn)健康中國行動(dòng)具體工作落地。

全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華
癌癥早篩需財(cái)政大力支持

《健康中國行動(dòng)－癌癥防治實(shí)施方案(2019-2022年)》提出的八個(gè)重大行動(dòng)中，癌癥早診早治就是其中之一。國家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，十多年來，我國癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢，惡性腫瘤的發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，平均每天超過1萬人確診，每分鐘就有7.5人確診。
從癌癥患者5年生存率來看，我國目前僅為40.5%，而鄰國日本為81.8%，差距仍然較大。這主要是因?yàn)槲覈s八成癌癥患者就診時(shí)已是中晚期，不僅治療費(fèi)用高，治療效果還差。因此，降低癌癥疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵是將防治關(guān)口前移。近些年，國家和地方政府已經(jīng)出臺(tái)了多種項(xiàng)目計(jì)劃，以推進(jìn)癌癥篩查工作。比如，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在2017年進(jìn)行擴(kuò)展時(shí)，便納入了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，以提高農(nóng)村女性宮頸癌和乳腺癌的早診早治率。但必須承認(rèn)的是，我國癌癥早篩工作還有很大的提升空間：篩查范圍可以鋪得更廣，涉及癌種可以納入更多。當(dāng)然，這需要資金，尤其是財(cái)政的大力支持。
以浙江省的“重點(diǎn)人群結(jié)直腸癌篩查”工作為例，項(xiàng)目計(jì)劃在5年內(nèi)完成1600萬50~74歲戶籍人口的結(jié)直腸癌篩查任務(wù)。項(xiàng)目需通過對結(jié)直腸癌好發(fā)居民開展多維度問卷調(diào)查評(píng)估危險(xiǎn)度，同步結(jié)合糞便潛血試驗(yàn)以篩查陽性高風(fēng)險(xiǎn)人群，引導(dǎo)其進(jìn)行腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌前病變并及時(shí)治療。由此不難發(fā)現(xiàn)，因涉及人數(shù)眾多，每個(gè)步驟的推進(jìn)都需要人力、物力、財(cái)力支持，否則便可能“心有余而力不足”。
如果一個(gè)人對癌癥的重視程度不足，就可能因?yàn)榻煌ú槐?、?dān)心侵入性檢查等原因，放棄早篩機(jī)會(huì)。從這個(gè)角度說，推進(jìn)我國癌癥早篩工作，還需提升公眾健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)早篩早診意識(shí)，進(jìn)一步提高公眾主動(dòng)參與的積極性。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原黨委書記劉玉村
健康檔案從出生就該建

2020年的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到23.15%，已超過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的2020年20%的目標(biāo)值。這說明，我國居民在健康認(rèn)知上有了較大幅度的提高，但要從“知”到“行”，并最終達(dá)到全民健康水平再上一個(gè)臺(tái)階的目標(biāo)，還有不少事可以做。
認(rèn)知方面，深化對“健康”的理解。健康有三個(gè)層次的含義，第一層是結(jié)構(gòu)健康，也就是身體沒有器質(zhì)性病變，患癌、心血管堵塞、身體組織出現(xiàn)炎癥等，只要被診斷為身體疾病，都屬于結(jié)構(gòu)不健康；第二層是身體機(jī)能，比如，雖然沒得病，但稍微一活動(dòng)就覺得體力不足，也不能算健康；第三層是心理健康，每天郁郁寡歡或焦慮暴躁，整個(gè)人沒有活力和積極向上的精氣神，肯定也不行。如今，人們大多對身體疾病比較重視，但對后兩者仍認(rèn)識(shí)不深。
戰(zhàn)略方面，政府主導(dǎo)與市場產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。促進(jìn)全民健康是一項(xiàng)大工程，國家及政府部門需要有所規(guī)劃，哪些工作是必須由政府主導(dǎo)，哪些可以交給市場，兩者有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，才能獲得最大收益。比如，醫(yī)療仍應(yīng)以公立醫(yī)院為主，而一些健康產(chǎn)業(yè)則可以交給市場，政府做好監(jiān)管即可。
實(shí)施方面，開展全民健康計(jì)劃，從建立個(gè)人健康檔案做起。了解一個(gè)人的身體狀況，不該只著眼于健康體檢，而應(yīng)形成貫穿生命全程的記錄。體檢發(fā)現(xiàn)疾病征兆，只是其中一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。若能從出生開始建立個(gè)人健康檔案，納入每一次常規(guī)檢查和就診記錄，就可以全面、全程了解身體變化，進(jìn)而做到早防、早診、早治。這種檔案可分散于各地各級(jí)醫(yī)院，但有國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)，對醫(yī)學(xué)進(jìn)展也能做出不小的貢獻(xiàn)。

全國政協(xié)委員、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長張國剛
防治心血管病，強(qiáng)化家庭管理

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)后，我國心血管病防治工作取得很大進(jìn)展，比如，高血壓的“三高三低”問題已有改善，患病率有所控制，致死致殘率降低。但總體來看，我國心血管病患病率還在上升，患者達(dá)3.3億人，死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，防控形勢不容樂觀。
究其原因，主要還是醫(yī)療資源不充分、不平衡造成的。《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國心血管疾病的防控形勢呈現(xiàn)城市優(yōu)于農(nóng)村、東部沿海地區(qū)優(yōu)于中西部地區(qū)的特點(diǎn)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然人們身處節(jié)奏快、壓力大的生活環(huán)境，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素更多，但得益于當(dāng)?shù)貙】档妮^高關(guān)注度，以及更好的醫(yī)療資源，居民預(yù)期壽命更長。
解決醫(yī)療資源不平衡問題，首先要將防治關(guān)口前移，做好心血管疾病一級(jí)預(yù)防。因?yàn)橐患?jí)預(yù)防主要是生活方式調(diào)整，無需高新技術(shù)和大的資金投入，只要改善觀念并落實(shí)到行動(dòng)，就能起到很好的效果。其次要從全國、全局出發(fā)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和下沉，提高基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平，如培養(yǎng)全科醫(yī)生、培訓(xùn)規(guī)范化治療等。
在資源不充分問題上，可考慮從孩子抓起。建議在中小學(xué)設(shè)立相關(guān)課程，讓孩子們了解心血管疾病防治的相關(guān)知識(shí)和方法。這不僅可以避免孩子們成年后發(fā)展成心血管病患者，還能把心血管病的防治知識(shí)帶到家庭中去。目前社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生短缺，沒辦法走家串戶做科普，作為家庭核心的中小學(xué)生剛好可以補(bǔ)上這一不足。此外，越來越普及的人工智能、5G技術(shù)、可穿戴設(shè)備等，也可以在家庭管理中發(fā)揮重要作用。

全國人大代表、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師張滌
重視兒童肥胖，宣傳科學(xué)減重

對超重肥胖可能帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，雖然各媒體已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但我國肥胖人口的上升趨勢仍未得到有效控制。這說明，無論科普宣傳或行動(dòng)指導(dǎo)，力度都還不夠。比如，例行體檢中，幾乎每個(gè)人都要查身高、體重、腰圍等，但相比其他身體指標(biāo)，體重指數(shù)（BMI）并沒有引起應(yīng)有的重視。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》的數(shù)據(jù)顯示，中國6歲以下兒童超重率6.8%、肥胖率3.6%；6~17歲未成年人超重率11%、肥胖率7.9%；18歲以上成年居民的超重率34.3%、肥胖率為16.4%。按照絕對人口數(shù)計(jì)算，全國已經(jīng)有 6 億人超重和肥胖，居全球首位。
反觀鄰國日本，早在2008年就定下了4年內(nèi)將超重人口減少10%、7年內(nèi)減少25%的目標(biāo)。為此，日本立法要求地方政府和雇主必須在為民眾或雇員進(jìn)行每年一次的身體檢查時(shí)，測量他們的腰圍，40~74歲男性上限為85厘米、女性90厘米。無法達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)因超重引發(fā)病癥者，如果3個(gè)月內(nèi)體重沒有下降，當(dāng)局將指導(dǎo)他們?nèi)绾慰刂骑嬍场?br /> 目前情況下，我國可能還不需要實(shí)行如此嚴(yán)格的規(guī)定，但建議國家或政府部門能行動(dòng)起來，從認(rèn)知和行為兩方面，雙管齊下。一是將“肥胖”指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，比如，按超重程度分成一、二、三級(jí)，并給出相對詳細(xì)的改善措施，可整理成小冊子發(fā)放給公眾；二是在各級(jí)健保機(jī)構(gòu)建立“肥胖門診”，幫助肥胖患者科學(xué)減重。因?yàn)闇p肥并不只是少吃就行，在達(dá)到疾病狀態(tài)后，須采用有針對性的手段進(jìn)行綜合治療。值得注意的是，控制體重必須從兒童抓起，可在入園入學(xué)的體檢中，強(qiáng)化對“肥胖”指標(biāo)的認(rèn)知，凡超重兒童都有保健醫(yī)師參與指導(dǎo)，以保證在不影響生長發(fā)育的前提下，健康減重。