01月31 中醫(yī)認為,眼疾病根都在五臟

俗話說，“眼睛是心靈的窗戶”。眼，即眼睛，古時也被稱為“命門”，是中醫(yī)臨床望診、察神的重要部位。中醫(yī)認為“五藏六腑之精氣，皆上注于目而為之精”“天之精氣宿于星月，人之精氣在于兩目”，充分說明了眼是人體的重要器官，其功能與全身臟腑經絡都有著密不可分的關系。本期，首都名中醫(yī)、京城四大名醫(yī)孔伯華再傳弟子、北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學科主任醫(yī)師支楠教授，為大家講解中醫(yī)治“眼”之道。

中醫(yī)治眼有獨特優(yōu)勢

中醫(yī)論眼的生理功能主要是視覺與傳神?！端貑枴っ}要精微論》對眼的視覺功能給出了形象描述：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”。清代養(yǎng)生專著《壽世傳真》指出 “目乃神竅”，兩目炯炯，雙眸黑亮，是精氣足的象征；目光呆滯，珠轉不潤，則是精虧氣弱神衰的表現(xiàn)。不論是將眼部分為5個部分對應五臟的“五輪學說”，還是劃分為八個方位對應八卦、分屬臟腑的“八廓學說”，中醫(yī)理論都講究整體的辨證論治。日常診療中，支楠將溫病學思想充分運用到眼科疾病的治療。

青光眼。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發(fā)病率為1%，45歲后為2%。原發(fā)性開角型青光眼多發(fā)生于40歲以上人群，25%的患者有家族史，患者發(fā)病早期常無明顯癥狀，多是疾病發(fā)展到中晚期，視功能嚴重受損時才被發(fā)現(xiàn)。支楠認為，開角型青光眼中醫(yī)辨證早期多是氣郁化火、痰火上擾；中晚期多為肝腎陰虛、陰虛風動。早期患者情志不舒，肝氣失于調達，氣郁化火，痰火上擾，流竄經絡，上蒙清竅；中晚期陰血虧虛，水不涵木（即腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木），肝風上擾，久之精血虧損，目竅失養(yǎng)，會造成視神經損傷和視野縮小。采取中西醫(yī)結合治療，在降低眼壓的同時，調節(jié)臟腑功能，保護視神經，緩解眼部癥狀，療效顯著。

病毒性角膜炎。病毒性角膜炎是受病毒致病原感染而引起的角膜炎癥，中醫(yī)稱為“聚星障”，其特點是病程長，易反復發(fā)作，愈后遺留瘢痕翳障，影響視力，嚴重者可導致失明。支楠認為，病毒性角膜炎中醫(yī)辨證一是肝火熾盛，二是濕熱蘊蒸。黑睛屬風輪，內應于肝，肝經伏火，復受風邪，風火相搏，上攻黑睛。又有患者過食五辛{五種辛味的蔬菜，有蔥、蒜、韭、薤[讀音為xiè，指藠（jiào）菜]、興渠}，脾胃蘊積濕熱，熏蒸黑睛。支楠表示，臨床中若能在早期加上清熱解毒、平肝瀉火、利濕化濁的中藥治療，能有效緩解疼痛、流淚畏光等癥，減少云翳（眼角膜病變后留下的疤痕）形成，防止視力下降。

黃斑病變。黃斑病變與遺傳因素、年齡因素、炎癥因素等相關，很多類型黃斑病變會導致視力下降、眼前黑影或視物變形等癥狀。濕性年齡相關性黃斑變性臨床多見，患眼視力可在短期內迅速下降，患者可有眼底出血、滲出等相關表現(xiàn)。支楠認為，本病中醫(yī)辨證多見情志不舒、氣滯血瘀，亦有脾虛濕盛，肝腎不足。氣為血之帥，氣行不暢則血行郁滯，氣滯血瘀，瘀阻目竅。脾失健運，濕邪內蘊，濕濁上泛，壅遏（阻塞）目竅。治療上多采用解郁疏肝、健脾利濕、行氣活血、化瘀止血等方法。臨床上根據(jù)患者不同證型可選用二陳湯、通竅活血湯、明目地黃丸、石斛夜光丸等加減治療。

干眼癥。也稱角結膜干燥癥，是由多種因素導致的眼部不適，表現(xiàn)為眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀。西醫(yī)治療多采用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）等緩解眼部不適。中醫(yī)臨床可采用中藥、針刺、艾灸及眼部熏蒸等方法治療。相較局部治療，中醫(yī)中藥為全身性調節(jié)，治療本病有獨特優(yōu)勢。支楠認為本病多見肺陰不足、肝熱上擾兩證型，臨床經常使用平肝益精方緩解眼部癥狀、促進淚液分泌，保持淚膜穩(wěn)定。平肝益精方基本組方如下：生石決明15克（先下）、珍珠母15克（先下）、谷精草10克、枸杞子10克、銀花10克、密蒙花10克、菊花10克、茺蔚子10克、丹參10克、鮮石斛30克、北沙參20克、六神曲10克，煎湯200毫升，每日口服2次；中藥湯液外用熏蒸雙目，一日2次。

糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著我國糖尿病患者人數(shù)增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變這一并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高。支楠認為，該病中醫(yī)病機有四個：陰虛燥熱、熱傷氣津、痰濁內蘊、瘀血阻絡。微動脈瘤及眼底出血是瘀血表現(xiàn)，眼底滲出物及視網(wǎng)膜水腫為痰濕之征，新生血管和纖維增殖為痰瘀互結。常用藥物分五類，益氣養(yǎng)陰類：黃芪、太子參、西洋參、生熟地、枸杞子、元參、鐵皮石斛、天花粉、竹茹等，具有滋陰益氣、生津祛熱之效。涼血止血類：仙鶴草、藕節(jié)、川郁金、白茅根、琥珀粉等，可涼血清熱、止血明目?；钛鲱悾旱?、川芎、雞血藤、當歸、桃仁、三七粉、云南白藥、茺蔚子、茜草根等，達到活血祛瘀通竅作用。祛痰散結類：穿山甲、連翹、夏枯草、紫花地丁、晚蠶砂、天竺黃、車前子、川貝等，以達祛痰利濕、散結明目的功效。清肝明目類：生石膏、羚羊角粉、菊花、密蒙花、白蒺藜等，其中生石膏、羚羊角粉等為孔門特色用藥。通過中醫(yī)治療，達到抗缺氧、降低血液黏稠度、降低毛細血管通透性、改善微循環(huán)、激活免疫功能、促進抗體生成、促進組織修復與再生的功效。

現(xiàn)代人?？词謾C，要多愛護眼睛

“我們生活在一個視力透支的時代。”支楠說，生活工作中長時間看手機、看電腦，大家常常從早晨睜眼開始就無時無刻不在盯著屏幕，而這種持續(xù)用眼，最容易造成干眼癥、視疲勞等問題。對此，她推薦給大家以下護眼方法。

注意用眼衛(wèi)生。每看一小時屏幕遠眺幾分鐘，可以起身稍加走動，到窗邊看看遠景；在書桌、辦公桌或室內擺上幾盆花草，休息時將視線轉移到綠植上也是很好的選擇；切忌在關燈后或黑暗的地方使用手機。

勤做眼保健操。小時候在學校做的眼保健操是根據(jù)古代醫(yī)學推拿、經絡理論，結合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法。通過對眼睛周邊的太陽穴、睛明穴、攢竹穴等穴位進行按揉，可以促進眼周血液循環(huán)、減輕眼部睫狀肌的張力、緩解疲勞不適感。

注意體質健康。堅決不熬夜、保證睡眠時間，讓勞累一天的眼睛在晚上得到充分休息。日常飲食要做到營養(yǎng)均衡，多吃菠菜、小白菜等補充葉黃素；多吃鮮棗、獼猴桃、草莓補充維生素C；多吃杏仁、瘦肉、蛋奶、山藥、植物油補充維生素E；多吃藍莓、黑莓、櫻桃、紫薯補充花青素；多吃芒果、胡蘿卜、紅薯、菠菜、南瓜補充β胡蘿卜素和維生素A；多吃貝類、瘦肉、芝麻、核桃補充鋅。

后的女性易出現(xiàn)肝腎陰虛的體質，干眼癥發(fā)生概率增加?！端貑枴そ饏T真言論》指出，“肝開竅于目”。目與臟腑的關系中，與肝最為密切。肝之經脈上連目系、肝之氣血上濡于目、肝有病變常累及于目。對此她推薦大家日常飲用滋陰明目茶，有清肝明目養(yǎng)陰的作用：鐵皮石斛煎煮1~1.5小時，取鐵皮石斛水沖泡菊花，白天代茶飲用；對于易上火者，可以在鐵皮石斛煮到1小時15分鐘時，加入適量決明子，再煎煮15分鐘，最后沖泡菊花；肝腎陰虛者可再加一味枸杞。