8歲的樂樂家住天津市靜海區(qū)，兩周前得了一次感冒，咳嗽、發(fā)熱等癥狀很快消失，似乎已經(jīng)痊愈。近日，樂樂突然出現(xiàn)嚴重胸悶、憋氣、呼吸困難、腹痛并伴有嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院呼吸道疾病常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但口服藥物治療后，病情卻愈發(fā)嚴重。

父母趕緊帶樂樂到天津市第一中心醫(yī)院兒科門診就診。兒科醫(yī)護立即將樂樂送到搶救室，予以吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通路等救治。李海峰主任醫(yī)師為樂樂進行了仔細的體格檢查，高度懷疑樂樂并非簡單的呼吸道感染。進一步血、尿常規(guī)和血氣分析等化驗，發(fā)現(xiàn)樂樂的白細胞高于正常值上限2倍多，pH值顯示重度酸中毒，血糖竟超出檢測高限，已無法顯示數(shù)值，尿糖3+、尿酮體4+。原來樂樂所患并不是“重度肺炎”，而是糖尿病并發(fā)癥。樂樂此前未做過血糖檢查，父母并不知道她患有1型糖尿病，更沒有接受過降糖治療，兩周前的感冒誘發(fā)了重度糖尿病酮癥酸中毒。

該院兒科副主任張平平說，重度糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最危險的并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命，該病發(fā)病第一個24小時是救治關(guān)鍵期。當時樂樂已出現(xiàn)輕度意識障礙，病情危急，醫(yī)護人員馬上開通了第二條靜脈通路給樂樂進行糾酸降糖液體治療。與此同時，科室迅速成立臨時救治小組，與麻醉科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科多學科協(xié)作，實施精細化補液糾酸、維持電解質(zhì)平衡、胰島素控制血糖等治療。十幾個小時后，樂樂酸中毒緩解，血糖下降至理想水平，2天后由兒科重癥病房轉(zhuǎn)入兒科普通病房。樂樂歷經(jīng)12天住院治療，血、尿酮體轉(zhuǎn)陰，血糖穩(wěn)定，已經(jīng)出院開始接受1型糖尿病健康管理治療。

“糖寶寶”深藏不露傷及全身

血糖監(jiān)測應納入嬰幼兒常規(guī)體檢

“對于糖尿病，人們的印象是體型較胖的中老年人易患該病。但在臨床中，像樂樂這樣的糖尿病患兒并不少。因為家長普遍沒有兒童糖尿病的防治意識，不會想到孩子會得糖尿病。這就使得相當一部分糖尿病患兒尤其是1型糖尿病患兒和樂樂一樣，直到并發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒才得到確診?！睆埰狡秸f。

為及時發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，張平平建議將血糖監(jiān)測納入嬰幼兒常規(guī)查體范圍，有條件的家庭可以每一到兩年為幼童做全面體檢。但如果孩子體型肥胖、后脖頸兒皮膚發(fā)黑、有“三多一少”糖尿病典型癥狀或多位直系親屬都患有糖尿病，則應定期監(jiān)測血糖。

兒童糖尿病發(fā)病率上升

遺傳和環(huán)境因素共同作用

張平平介紹說，兒童糖尿病通常分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病最常見，約占兒童糖尿病的90%。目前全球患兒超過110萬，我國每年新發(fā)1.3萬例。兒童2型糖尿病和生活方式密切相關(guān)，近年來隨著肥胖兒增加，發(fā)病率急劇上升。天津市2013年至2019年對45.59萬名5歲至6歲學齡前兒童的篩查結(jié)果顯示，兒童空腹血糖受損率為2.12%，如果不加以干預，他們過早發(fā)生2型糖尿病的概率很高。

“兒童血糖異常的病因及發(fā)病機制目前尚不完全明確，通常認為是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。”張平平說。兒童1型糖尿病多與遺傳和基因突變相關(guān)，樂樂進行了基因檢測，但并未發(fā)現(xiàn)有基因突變情況，其直系血親也沒有1型糖尿病患者。她的弟弟血糖則完全正常。對于發(fā)病快速增長的兒童2型糖尿病，目前公認的危險因素包括超重與肥胖、靜坐生活方式以及出生時體重超重、糖尿病家族史等。有研究表明肥胖兒童高達25%以上伴有2型糖尿病。出生時體重超過4千克的巨大兒患糖尿病風險極高，100個巨大兒中有一個在20歲前會血糖升高，成為糖尿病“后備軍”。

“三多一少”癥狀易忽略

高血糖并發(fā)癥危及生命

張平平說，兒童糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重下降，幾乎所有患兒起病時至少有“三多一少”4個癥狀中的1個，部分患兒有夜間遺尿表現(xiàn)。但由于兒童成長特點，這些癥狀常常被忽略，導致糖尿病患兒特別是低年齡的1型糖尿病患兒約30%至40%初次就診時常合并糖尿病酮癥酸中毒，對患兒生命帶來嚴重威脅。統(tǒng)計顯示，5歲以下1型糖尿病兒童糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率為52.7%，我們接診過最小的糖尿病酮癥酸中毒的患兒只有3歲。因此1型糖尿病及早發(fā)現(xiàn)對患兒極為重要，對低齡兒童定期做血糖監(jiān)測是簡單易行的篩查方式。

糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最為嚴重的急性并發(fā)癥，需要積極的搶救治療。這類患兒往往是由于感冒等急性感染、過食、延誤診斷或診斷已明確但胰島素治療突然中斷等因素誘發(fā)。糖尿病酮癥酸中毒典型癥狀有深大呼吸、呼氣中帶有爛蘋果味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，也可有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，甚至嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要與肺炎、急腹癥、腦膜炎、敗血癥等鑒別治療。

2型糖尿病通常發(fā)病年齡較大、起病緩慢、癥狀不明顯，患兒易合并代謝綜合征表現(xiàn)。如果孩子體型肥胖、頸部皮膚發(fā)黑即黑棘皮病、在幼兒園或?qū)W校體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓或高脂血癥，就要積極監(jiān)測餐前餐后血糖。

兒童糖尿病需終身治療

綜合管理治療不懈怠

目前兒童糖尿病的診斷標準是依據(jù)美國糖尿病協(xié)會和國際兒童青少年糖尿病聯(lián)盟制定的診斷標準，即符合以下標準4條中的1條即可診斷糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L；口服葡萄糖耐量實驗2小時后血糖≥11.1mmol/L；有典型糖尿病的“三多一少”癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%。兒童空腹血糖受損即糖尿病前期，診斷標準為空腹血糖≥5.6mmol/L。

張平平說，兒童1型糖尿病也稱為胰島素依賴性糖尿病，口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素。2型糖尿病可以口服降糖藥治療?？崭寡鞘軗p患兒經(jīng)過生活方式、營養(yǎng)的綜合干預能避免和延緩糖尿病的發(fā)生。她特別提醒家長，兒童糖尿病的治療和成人相似，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常即使是空腹血糖受損都應和成年糖尿病患者一樣，要盡快進入糖尿病防治“五駕馬車”治療模式，即糖尿病教育、運動、飲食、藥物和血糖監(jiān)測的綜合管理治療。不僅如此，兒童糖尿病需要終身治療，需要家長長期配合，治療的目標是保證患兒身心發(fā)育正常、有良好的生活質(zhì)量、遠離糖尿病并發(fā)癥。（來源：天津日報 記者 趙津）